2016 청소년 여행문화학교 개인 참가신청서

참가자

성    명

(남/녀)

생년월일

20   년   월   일

주    소

연 락 처

(집) :                     (핸드폰) :

소    속

학교         학년         반

기피음식

건강상 문제가 되어 반드시 피해야 하는 음식을 기재하세요.

보호자 성명 :                (인)

보호자 연락처 :

개인정보 수집 • 이용 안내

개인 정보 수집 및 이용 목적 : 여행자 보험 가입, 원활한 행사 진행을 위한 정보 제공

수집하려는 개인 정보 항목 : 성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처, 소속

개인 정보 보유 및 이용 기간 : 행사 종료 후 3달 이내

4. 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 : 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부 시     본 프로그램 대상에서 제외

※ 수집된 개인 정보는 개인 정보 보호 관리 지침에 따라 안전하게 보호되며,

위의 내용 이외의 다른 용도로 사용하지 않음을 알려드립니다.

개인 정보의 수집 및 이용 목적에 동의하십니까?     □ 동의함     □ 동의하지 않음

위 본인은 구불길에서 운영하는 “청소년 여행문화학교” 프로그램에 보호자 동의 아래 참가하고자 위와 같이 참가신청서를 제출합니다.

참가자         는(은) 행사기간 중 인솔자의 지도를 잘 따르고, 행사규칙을 준수할 것을 약속합니다.

또한 주최 측에 병력사항을 고지하지 않음으로 하여 발생하는 만약의 제반 사고에 관해서는 어떠한 책임도 감수할 것이며, 활동 중에 만일의 안전사고 발생 시에는 주최 측에서 가입한 안전 보험 약관 사항에 준 할 것을 서약합니다.

2016년   7월     일

참가자 :         (서명)

보호자 :         (서명)

구불길 귀중